Steatoza hepatica,cauze, simptome, evolutie, tratament, regim alimentar

Dr A.V. Ditoiu, medic hepatolog Spitalul Fundeni

Sinonime: steatoza hepatica, steatohepatita, ficatul gras nonalcoolic, liver steatosis, steatophepatitis (engl)

Ficatul gras si marit reprezinta o preocupare generala in ultimii ani, deoarece se intampla deseori la o ecografie sa i se spuna pacientului ca are ficatul marit sau ficatul gras, lucru care este teoretic echivalent cu steatoza hepatica (incarcarea ficatului cu grasime). Uneori vad pacienti speriati de acest diagnostic, dar majoritatea nu il iau in seama, considerandu-l o problema mai mult .. estetica.

Cine are risc sa faca steatoza hepatica?

Desi majoritatea pacientilor cred ca ficat gras poate avea numai omul.. gras , lucrurile nu stau chiar asa e simplu, deoarece grasimea se poate stoca in ficat si la alte persoane, chiar slabe.

Cele mai frecvente situatii in care o persoana poate face ficat gras sunt:

• Obezitatea
• Diabetul zaharat
• Consumul excesiv de alcool (mai mult de doua pahare pe zi )
• Colesterolul crescut
• Prezenta virusului C
• Unele medicamente (in special anticonceptionalele, antiinflamatoarele, izoniazida)
• Operatii pe tubul digestiv cu rezectii de intestin subtire
• Variatii rapide in greutate (atat cresterea cat si scaderea in greutate )
• Nutritie parenterala (hranire indelungata prin perfuzii)
• Sarcina
• Substante toxice
• Dereglarea florei intestinale

Prin prisma cauzelor steatoza hepatica (steatohepatita) se imparte in:

1. Steatoza hepatica alcoolica – steatoza cauzata de alcool- cauzele le-am enumerat deja
2. Steatoza hepatica non alcoolica – steatoza cauzata de alte situatii in afara de consumul de alcool

Cum apare steatoza hepatica

Caloriile provenind din alimente sunt folosite de organism prin intermediul insulinei secretate de pancreas. Acest hormon permite arderea acestor calorii la nivelul muschilor – daca se face efort muscular-, ficatului si tesutului adipos.

In conditiile in care organismul primeste pe termen lung energie  mai multa (din alimente sau printr-una din situatiile de mai sus) si nu o foloseste in totalitate (datorita sedentarismului cu slaba utilizare a musculaturii ce arde caloriile), pancreasul nu mai poate secreta suficienta insulina – se epuizeaza-, si glicemia creste – vezi schema; glucoza sanguina nefolosita datorita insuficientei insulinei, se depun in ficat, tesutul adipos si muschi; astfel apare steatoza hepatica si obezitatea

Ficatul gras doare? Simptomele steatozei hepatice

In conditiile in care pacientul are doar steatoza hepatica, ficatul gras nu doare, si de aceea deseori noi punem acest diagnostic intamplator cu ocazia unei ecografii, sau il punem cautandu-l la un pacient cu factorii de risc mentionati.

Simptome ficatului gras, atunci cand exista nu sunt numeroase si nu sunt caracteristice (pot fi prezente si in alte boli nu numai in steatoza):

• Durere abdominala surda
• Oboseala, astenie
• Scaderea apetitului sexual

Daca boala avanseaza catre ciroza, lucru perfect posibil si intalnit si de noi in practica clinica, apar simptomele cirozei:

• Greata
• Marire de volum a abdomenului prin gaze sau ascita (lichid)
• Sangerari din gingii sau hemoroizi
• Aparitia de vanatai pe piele
• Icter

Diagnosticul steatozei hepatice

Diagnosticul de ficat gras il punemin mod  curent pe urmatoarele elemente:

1. Evidentierea cauzei (obezitate, diabet, colesterol crescut, consum de anticonceptionale etc,)
2. Ecografie abdominala
3. Analize de sange care arata cresterea colesterolului / trigliceridelor sau glicemiei, transaminazelor
4. Analize care arata un consum crescut de alcool (macrocitoza, cresterea GGT, cresterea transferinei neglicozilate
5. Biopsie hepatica sau steatotest NASHtest

Evolutia steatozei hepatice catre ciroza?

Steatoza hepatica nu este o boala simpla, o simpla incarcare a ficatului cu grasime. Asa cum obezitatea nu este doar o problema estetica, si steatoza hepatica poate evolua spre ciroza hepatica, cu risc de a face cancer de ficat, – vezi imaginea. Sunt destul de frecvente situatiile in care o persoana trebuie sa faca transplant hepatic, exclusiv datorita urmarilor steatozei hepatice (ciroza sau cancer de ficat in special) .

Daca steatoza hepatica depistata ecografic s-a ameliorat, nu inseamna ca nu poate sa reapara, deoarece persoana respectiva are o predispozitie la aceasta afectiune.

Steatoza hepatica tratament

Datorita gravitatii sale, ficatul gras trebuie tratat.

Tratamentul cuprinde mai multe elemente:

1. Inlaturarea cauzei steatozei

• Interzicerea alcoolului; este important de stiut ca intreruperea alcoolului, este de obicei urmata de regenerarea ficatului instadiul de hepatita cronica si chiar ciroza hepatica, regenerare care este functionala, cu revenirea la normal a functiilor acestuia (lucru care nu se prea intampla in cazul bolilor de ficat date de virusuri)
• Combaterea obezitatii
• Tratamentul diabetului zaharat
• Tratamentului colesterolului/trigliceridelor crescute
• Intreruperea consumului de medicamente care pot da steatoza
• Exercitiul fizic
  2. Tratamentul propriu zis al steatozei

Sunt in studiu mai multe medicamente care se utilizeaza in tratamentul steatozei hepatice, da rezultatele sunt inca incerte:

• Vitamina E si C
• Ursodiol (Actigall)
• Orlistat (Xenical),
• Medicamente antidiabetice:
  • metformin (Glucofage)
  • pioglitazona (Actos)
  • rosiglitazona (Avandia)
  • betaina (Cistadan)

Noi evaluam situatia fiecarui caz, prescriind tratamentul individualizat in functie de aceasta evaluare.

Ficatul gras regim alimentar:

In general regimul alimentar in steatoza hepatica impune urmatoarele restrictii:

•  Inlaturarea  grasimilor animale

• carne si produse de porc
• carne de rata, gasca
• oua
• smantana, frisca, unt, carcaval sau branzeturi grase

• Fara alcool

Click pentru regimul alimentar

CONCLUZII:

1. Obezitatea, diabetul, alcoolul si virusul C sunt cele mai frecvente cauze de ficat gras
2. Steatoza hepatica nu da simptome
3. Diagnosticul se pune prin ecografie si eventual biopsie
4. Steatoza hepatica este frecventa
5. In steatoza hepatica transaminazele sunt crescute
6. Evolutia steatozei hepatece poate fi grava si, ca si infectia cu virusul hepatitei B sau C, poate evolua catre ciroza hepatica sau cancer de ficat.
7. Cea mai importanta masura de tratament in steatoza hepatica este regimul alimentar si de viata

Ce trebuie facut cand aveti steatoza hepatica?

Daca aveti probleme  de genul celor descrise in articolul pe care tocmai l-ati citit nu trebuie nici sa fiti disperat, dar nici sa neglijati problema, cel mai intelept este sa mergeti la un specialist gastroenterolog sau hepatolog pentru o evaluare corecta a situatiei, orice amanare putand avea consecinte neplacute, uneori ireversibile. Dacau-ti repari singur masina sau aragazul dupa sfaturi date pe net ci apelezi la un specailist,este normal sa facem la fel si cu organismul nostru, mai ales ca ….  nu avem piese de schimb. DUpa peste 33 de ani de experienta va pot spune ca pentru orice problema medicala exista o rezolvare corespunzatoare, trebuie doar sa va gasiti timp si sa cautati un specialist competent pentru consult.Este adevarat ca de obicei orice mecanic poate sa se uite la masina defecta, dar deseori este nevoie ca mecanicul chiar sa fie specializat in marca masinii respective.

Daca doriti  va  puteti programa la consult la noi la 0758 751 841